*** FICHA DE INSCRIPCIÓN

CURSO REGIONAL DE EDUCACIÓN AMBIENTAL DISEÑANDO PROYECTOS EDUCATIVOS-SOCIOAMBIENTALES CONTEXTUALIZADOS

* Contenido obligatorio.

IDENTIFICACIÓN DEL PARTICIPANTE
Nombre *
Apellido *
Correo electrónico *
Teléfono fijo / Celular *
Cédula de Identidad sin puntos ni guión *
Ciudad *
Departamento *
Dirección (calle y número)*
Código postal *
ÁMBITO DE ACTUACIÓN VINCULADO A LA EDUCACIÓN AMBIENTAL
Educación formal (ANEP / UdelaR / Enseñanza Privada)
Sociedad Civil (Nombre de la Organización)
Gubernamental (Intendencia/ Ministerio/ Otros)
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
Organización o Institución a la que pertenece
Cargo/ Función que cumple en la misma
Dirección Institucional
Tel/Fax
Correo electrónico
Describa brevemente su vínculo profesional con la temática de la educación ambiental, realizando un Resumen de no más de 300 palabras: *
POSTULACIÓN A SERVICIO DE ALOJAMIENTO: (Especifique con un “SI” en caso de considerar que necesita alojamiento gratuito).
Atención: Una vez realizada la solicitud de alojamiento, nos comunicaremos con usted para confirmar su aprobación y brindar información necesaria